Obamacare: elementos que influyen en el plan

Obamacare: elementos clave que influyen en el plan de seguro. Un aspecto importante a tener en cuenta, antes de escoger un plan médico bajo el Obamacare, es saber qué papel juegan los elementos que aparecen en la factura médica: deducible, coseguro, máximo de bolsillo y copago, para poder aprovechar al máximo sus beneficios.
El máximo de bolsillo es, como su nombre indica, el máximo desembolso que tendrá un asegurado en concepto de deducible y coseguro durante un año, por recibir un servicio médico.
Para entender cómo interactúan los distintos elementos presentes en la factura del seguro, imaginemos un contrato cuyo máximo de bolsillo sea $5.000, el deducible $3.000 y el coseguro es el 15%.
Supongamos que un asegurado asiste a una consulta con un especialista y este le practica una pequeña intervención, cuya factura asciende a $5.000. Al terminar, deberá pagar $3.000 de deducible, que siempre es el primer pago obligado, más el 15% del resto de la factura en concepto de coseguro ( el 15% de $2.000, es $300). Entonces, la aseguradora asumiría los $1.700 restantes.
Tras esta consulta, el asegurado habrá cubierto todo el deducible indicado en el contrato anual, y en la cuenta de máximo de bolsillo tendrá acumulado $3.300, la suma del deducible y coseguro pagados.
A los dos meses, ese mismo asegurado tiene que hacerse otra intervención con el mismo especialista, cuya factura asciende a $7.000. Como ya ha cancelado el deducible anual, para cumplir con su contrato, deberá pagar el 15% de la factura en concepto de coseguro, es decir $1.050. El resto de la factura hasta $7.000 lo paga la aseguradora. A esa altura del año, tendrá acumulado $4.350 de máximo de bolsillo.
Supongamos que este mismo asegurado, tras sufrir un fuerte dolor en el pecho, tiene que ir de urgencia a un hospital, donde le practican varios análisis y lo envían a casa. El resultado es una factura de $20.000. Como ya establecimos, solo pagaría el 15%, de la factura o sea, unos $3.000. Pero, en realidad, desembolsará $750, el monto que le faltaba para alcanzar los $5.000 de máximo de bolsillo anual. A partir de entonces, todos los procedimientos médicos y servicios que reciba durante el año estarán cubiertos totalmente por la aseguradora.
El copago es el último elemento de la factura que faltaba por analizar. Este es el monto fijo que se paga por recibir determinado servicio médico, por ejemplo, $10 por visitar al médico primario, $20 por visitar a un especialista, o $30 por un servicio de urgencia. Es una cantidad predeterminada por el proveedor del plan, que se paga independientemente de las veces que se use el servicio en cuestión y no tiene nada que ver con el máximo de bolsillo. En este caso, cada vez que visite a su médico primario pagará $10 de copago. Obamacare: elementos clave que influyen en el plan de seguro.
El período de inscripción en los planes de seguros bajo el Obamacare estará disponible hasta el próximo 15 de diciembre. Si quiere cambiarse o escoger un plan nuevo o tiene alguna duda sobre el Obamacare, contacte a los especialistas de Univista Insurance.

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