Hace poco, un titular llamó mi atención: “Le cobran $41,212 por sacarle el apéndice”. Era la historia de un joven de 28 años, sin seguro médico, que sufrió una apendicitis. Tras ser operado de urgencia, recibió una factura de más de $41,000, una cantidad que podría llevar a cualquiera al borde de la ruina financiera.
Lo sorprendente es que situaciones como esta son totalmente prevenibles con un seguro médico bajo el Obamacare, al existir un máximo de bolsillo.
El máximo de bolsillo: su protección contra deudas médicas
Una de las reglas más importantes del Obamacare es la implementación del límite máximo de pagos de bolsillo (out-of-pocket maximum). Este límite establece que, en un año, una familia asegurada no pagará más allá de cierto monto por deducibles, copagos y coseguros.
Ejemplo práctico:
- El límite máximo de bolsillo para una familia general es de $18,400. Esto significa que, incluso si los cuatro miembros de una familia son operados de apendicitis en el mismo año, lo máximo que pagarán entre todos es $18,400. El resto será cubierto por el seguro.
Pero si la familia tiene ingresos modestos pagaría un máximo de bolsillo menor, unos $6,100 por los cuatro al ser estos límites ajustados a los ingresos.
Límites ajustados por ingresos:
- Familias con ingresos por debajo del 150% del FPL (Federal Poverty Level):
- Máximo de bolsillo familiar: $6,100.
- Máximo de bolsillo individual: $3,050.
- Por ejemplo, una familia de cuatro miembros que gane $50,000 al año pagará como máximo $6,100, incluso si enfrentan múltiples cirugías o tratamientos médicos costosos.
¿Por qué es importante el límite máximo de bolsillo?
- Protección financiera:
- Evita que las familias enfrenten deudas médicas insostenibles.
- Equidad ajustada a ingresos:
- Las familias con menores recursos tienen límites de pagos más bajos, asegurando accesibilidad a servicios médicos.
- Cobertura integral:
- Incluye deducibles, copagos y coseguros en el cálculo del límite, garantizando tranquilidad ante emergencias.
No deje pasar la oportunidad
Obamacare ofrece una solución clara para evitar deudas médicas catastróficas. Con un límite máximo de bolsillo ajustado a sus ingresos, usted y su familia pueden estar protegidos, incluso ante emergencias graves.
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